来源：昆明日报

8小时手术时间、同期开胸开腹、1米长的手术切口……这是近日云南省第一人民医院开展的一场惊心动魄的大手术。

此次手术后，这名马方综合征患者所有的主动脉都被换成了人工血管，今后不用再担心主动脉病变这颗“定时炸弹”带来的性命之忧，可以正常生活。同时，也标志着云南省在复杂主动脉外科领域实现重大突破。

置换所有主动脉

“患者的情况很复杂，整个手术要打开她的胸腔、腹腔，切口从她的背部绕到前胸、腹部，最后开到盆腔，手术切口达1米，把所有主动脉全部换成人工血管，术中还要精准控制脊髓、内脏器官血供。”省一院心脏大血管外科主任熊达介绍，2023年10月，患者王女士因为马方综合征引起急性A型主动脉夹层，由州市医院急诊转运到省一院心脏大血管外科救治。

检查后，发现王女士不仅有主动脉夹层破裂，还合并有腹主动脉瘤。“当时我们给患者做了一期手术，把最危及生命安全、已经夹层撕裂的主动脉置换，挽救患者生命。”熊达说。

随后在定期复查中，医生发现王女士的腹主动脉瘤逐渐扩大，瘤体直径已危及生命。如果二期手术只简单地置换腹主动脉，那么马方综合征的进一步发展，还会导致患者的主动脉再次出现危及生命的病情变化。为了让患者有活下去的希望，最理想的手术方案是把患者剩余的所有主动脉全部进行人工血管置换。面对二次手术的巨大风险及复杂的解剖结构，熊达主任团队与麻醉手术科经过精密的术前规划，历时8小时成功完成了“全胸腹主动脉人工血管替换及双侧髂动脉重建”。

持续推进技术攻关

熊达说，这样的手术是主动脉外科领域的技术制高点，也是所有外科手术中技术难度要求最高、创伤最大、最复杂的手术。

该手术需同时处理胸腔、腹腔多个重要血管，既要避免术中主动脉分支血管血供中断或血供重建不良导致的截瘫、胃肠缺血坏死、多器官功能不全等严重并发症，又要保证所有创面和血管吻合口的可靠止血，对团队配合及手术者经验要求极高。

术后当天，王女士麻醉清醒后就撤了呼吸机，术后24小时转出重症监护病房，肢体活动、胃肠道功能、肝肾功能未受到影响，没有出现任何术后相关并发症。目前恢复良好，已经出院回家。

以前，省内医疗机构尚未常规独立开展此类手术，患者只能前往北京、上海等地的大型心脏中心做手术。随着此次成功救治，云南患者在“家门口”就能医治，既节省了费用，也不用到处奔波。熊达介绍，省一院心脏大血管外科近3年来已完成主动脉手术300余例，建立了规范化的“主动脉急救绿色通道”，24小时无条件接诊全省及周边地区的急性主动脉夹层患者。

同时，省一院心脏大血管外科还通过技术创新、持续降低手术费用等措施，让复杂心血管疾病的手术费用较省外平均水平低40%以上。熊达说：“我们将继续推进技术攻关，让更多危重患者以可负担的费用获得最佳治疗效果。”

此外，熊达提醒，马方综合征属于遗传性结缔组织病，约75%的患者有家族史。马方综合征患者容易出现动脉瘤、主动脉夹层，甚至引起主动脉突然破裂危及生命。但同时，马方综合征患者具有一定的体貌特征，比如身材瘦高、蜘蛛指（趾）、臂展大于身高、鸡胸/漏斗胸、脊柱侧凸/后凸等，若有以上多个体貌特征，建议到医院进行心血管系统体检，早期发现、早期干预治疗，避免突发主动脉破裂或主动脉夹层危及生命。

记者张晓莉报道