潮新闻客户端 记者 吴朝香 刘千 通讯员 宋黎胜

急性胰腺炎一般有胆源性胰腺炎（由胆石症、胆道梗阻等引起）、酒精性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎，而发生在年近60傅先生（化名）身上的症状则十分诡异，既有胰腺炎特征，又混杂着其它疾病的影子。

医生追根溯源，最终查实为一例罕见双重疾病叠加案例，元凶则是令人生厌的老鼠。

医院供图

诡异胰腺炎竟是老鼠作祟

身体一向健康的傅先生，不久前突然出现不明原因的发热。一开始也没太重视，自己吃了点感冒药，服后3天发烧轻了，但体温马上又上升。与此同时，他出现乏力伴腹痛，还有呕吐的情况。当地医生一般治疗后，病情仍无好转，傅先生被至浙江省人民医院。

急诊医学科金森军主治医师及胡升安、李彦雷住院医师初诊检查也觉得病情有点奇怪：患者肌酐、尿蛋白、炎症指标进行性升高，而又有尿量、血小板、血压进行性降低等情况。“尽管血淀粉酶、脂肪酶指标升高，符合‘急性胰腺炎’特征，但血小板骤降、肝肾损伤等异常指标，却难以用单纯胰腺炎来解释。”金森军说，更蹊跷的是，患者短期内迅速出现消瘦、少尿、低血压休克等多器官衰竭表现，出于职业的敏感性，我们脑海里浮现另一种病。

而此时，患者病情严重凶险，一度危及生命，“当务之急是尽快找到病源，尽快进行对症救治，遏止病情恶化。”

医生进一步追问病史，终于揪出元凶。原来，傅先生长期在养猪场工作，环境中鼠类活动频繁，尤其天气转暖后，鼠出没更甚。这一细节让“流行性出血热”进入医生的诊断视野。果不其然，后续特异性抗体检测及影像学检查证实，患者同时罹患“流行性出血热（肾综合征出血热）合并急性胰腺炎”。简言之，傅先生在工作与生活中很可能接触了老鼠或排泄物等，感染后引起罕见的双重疾病叠加的危重病情。

多学科联手转危为安

流行性出血热，急性胰腺炎看似两种疾病，那又是怎么十分少见地“合并”一起呢？

医生根据相关资料作了解释：一，病毒直接攻击：汉坦病毒可侵袭胰腺细胞，破坏组织完整性；二，免疫过激反应：病毒触发“细胞因子风暴”，加剧胰腺炎症；三，微循环障碍：血管内皮损伤导致胰腺缺血缺氧，诱发坏死。

面对双重疾病叠加的危重病情，金森军主治医师等立即启动MDT（多学科诊疗）模式，联合感染科、肝胆外科、重症医学科、肾脏病科等专家制定个体化方案，通过综合性抢救治疗措施：抗病毒+免疫调节：针对性抑制汉坦病毒复制，控制全身炎症风暴；胰腺保护：通过抑制胰酶活性、营养支持阻断胰腺炎进展；器官功能维护：纠正休克、电解质紊乱，保护肝肾等重要脏器；微循环改善：应用血管活性药物，缓解胰腺局部缺血……

一系列精准治疗措施实施后，患者病情一天天好转，出血热症状消退，胰腺炎也得到有效控制，傅先生终于转危为安。出院时，医生嘱咐傅先生，注意休息，讲究饮食卫生；若仍在原来的环境工作，一定要做好防护，像戴口罩、橡胶手套等。

做好预防十分重要

该院急诊医学科陈旭明副主任医师介绍，流行性出血热（肾综合征出血热）主要宿主为啮齿类动物（如老鼠）携带汉坦病毒，通过接触鼠类排泄物、唾液污染的尘埃、食物或水源，亦可经呼吸道吸入病毒气溶胶，直接或间接传染给人，病情危急、并发症多、严重时危及生命。合并急性胰腺炎的情况则很少见。

流行性出血热起病隐匿，疾病进展分五期（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期），典型症状为“三红三痛”（面红、颈红、胸背红；头痛、腰痛、眼眶痛），伴随出血、肾损伤等。潜伏期一般为2～3周。高危人群：农民、野外工作者、养殖场员工等接触鼠类机会较多者。

做好预防十分重要。陈旭明建议，一，工作场所定期灭鼠，避免直接接触鼠类及其排泄物；二，储存食物加盖密封，清理环境时佩戴口罩手套；三，由于该病在早期发病期间容易与感冒混淆，因此如果出现发热、腰痛、少尿等症状尽早就医甄别，并主动告知暴露史，以免耽误治疗时机。

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